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參保人王某某，男，1963年1月出生，宿松縣孚玉鎮(zhèn)人，系尿毒癥患者。
2022年4月，宿松縣醫(yī)療保障局通過血液透析專項檢查發(fā)現(xiàn)，參保人王某某在2020年8月至2021年12月期間，利用醫(yī)保優(yōu)惠政策在多家定點醫(yī)藥機構(gòu)超量購買藥品，并以低于市場價出售藥品，涉嫌詐騙。2022年6月，宿松縣醫(yī)療保障局將該案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。
2022年10月，宿松縣人民法院依法作出判決。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，被告人王某某犯詐騙罪，判處有期徒刑五年，并處罰金人民幣20000元，責令王某某退賠人民幣270794.39元，發(fā)還至宿松縣醫(yī)療保障局。
2023年6月，宿松縣醫(yī)療保障局對王某某作出處理決定。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，自2023年6月25日起，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。本案屬于參保人員利用醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可責令其退回損失的醫(yī)療保障基金，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，除依照前款規(guī)定處理外，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；達到數(shù)額較大標準，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責任。醫(yī)�；鹗敲恳晃粎⒈Ｈ说摹翱床″X”和“救命錢”，維護醫(yī)保基金安全，事關(guān)你我，人人有責。
若廣大群眾發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙取醫(yī)保基金行為，可通過電話（0556-7819331、0556-7821337）、郵箱（ssybglzx@126.com）、舉報信件（地址：宿松縣孚玉鎮(zhèn)孚玉中路387號，郵編：246500）等方式進行投訴舉報，宿松縣醫(yī)療保障局將按《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》規(guī)定，對舉報人予以獎勵，并保密舉報人的相關(guān)信息。
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