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曝光！欺詐騙保
宿松縣參保人員騙取醫(yī)療保障基金
典型案例
參保人李某某，男，1996年6月出生，宿松縣趾鳳鄉(xiāng)人，系慢性腎功能不全患者，低保及建檔立卡貧困人口。
2021年6月7日，宿松縣醫(yī)療保障局接到舉報線索，反映參保人李某某超量購買慢性病藥品。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2021年1月至6月期間，李某某通過其醫(yī)保在宿松縣中醫(yī)院購買他克莫司膠囊、復方α酮酸片、百令膠囊等藥品共計三十次，涉案藥品價值202563.88元，李某某個人自付164.48元。李某某以低于市場價將上述藥品全部出售，涉嫌詐騙。2021年6月14日，宿松縣醫(yī)療保障局將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。
2022年10月，宿松縣人民法院依法作出判決。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑四年一個月，并處罰金人民幣二萬元，責令李某某退還騙取的醫(yī)保基金202399.4元。截止2022年12月28日，李某某及其家屬已退還醫(yī)保基金五萬元。
2022年12月，宿松縣醫(yī)療保障局對李某某作出處理決定。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，自2022年12月26日起，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月。
本案屬于參保人員利用醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉賣牟利的典型案例。參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可責令其退回損失的醫(yī)療保障基金，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，除依照前款規(guī)定處理外，醫(yī)療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；達到數(shù)額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。
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來自: Android客戶端 |
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