心臟驟停的搶救黃金時(shí)間只有4分鐘，牢記救命“三步驟”

琳琳妹子

受訪專家：

趙麗，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年心源性猝死的人數(shù)高達(dá)50多萬(wàn)人，平均每天有1500人死于心臟驟停，位居全球之首①。如果在1分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，3~5分鐘內(nèi)進(jìn)行AED（自動(dòng)體外除顫器）除顫，可使心臟驟停患者存活率達(dá)到50%-70%②。

然而，不管是做心肺復(fù)蘇還是AED使用，當(dāng)有人突然倒在你面前，你敢施救嗎？

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院急診科主任趙麗看來(lái)，心源性猝死搶救成功率低與急救意識(shí)、急救技能、急救設(shè)備不無(wú)關(guān)系。例如，被稱為“傻瓜式救命神器”的AED（自動(dòng)體外除顫儀）只要一鍵識(shí)別、一鍵啟動(dòng)，卻有很多人不會(huì)用、不敢用，很多公共場(chǎng)所做到了把AED“配起來(lái)”卻沒(méi)有“用起來(lái)”。

搶救模擬訓(xùn)練培訓(xùn)中。受訪者供圖

搶救黃金時(shí)間只有4分鐘

“心源性猝死搶救的最佳時(shí)間是黃金4分鐘�！壁w麗主任表示，突然發(fā)生心臟驟停后的3-4秒會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙；10-20秒意識(shí)喪失；30秒到60秒呼吸就停止；4～6分鐘，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷。如果大于10分鐘，腦死亡的幾率比較大。

對(duì)于救治現(xiàn)狀，趙麗主任提到：我國(guó)作為人口大國(guó)，每年多達(dá)540 000人死于發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，生存率約為1%，公眾急救意識(shí)和技能的普及任重道遠(yuǎn)。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有部分心源性猝死是有不同程度的先兆的，比如發(fā)病前數(shù)小時(shí)或兩三天內(nèi)，曾發(fā)生過(guò)不明原因的昏厥；比如在活動(dòng)中（或有部分人在休息或睡眠中）出現(xiàn)過(guò)胸悶、胸痛、乏力、心慌等不適，對(duì)于這類不舒服，患者沒(méi)有引起重視，沒(méi)有第一時(shí)間就診。

對(duì)于心臟驟停的救治，一定要快，要爭(zhēng)分奪秒！然而在不少大城市，受交通等壓力，從突發(fā)疾病到120急救車到現(xiàn)場(chǎng)，這段時(shí)間因缺乏專業(yè)救護(hù)導(dǎo)致急救‘空白期，每延遲1分鐘搶救，將喪失10%的存活機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟驟停的第一目擊者早期高質(zhì)量實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）對(duì)挽救生命至關(guān)重要。然而，對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，很多人缺乏急救的意識(shí)，不懂急救知識(shí)，不會(huì)急救技能，更不敢伸手救護(hù)。

一定牢記救命“三步驟”

如果身邊的人突發(fā)心臟驟停，趙麗主任提醒公眾在施救時(shí)要記住以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)鍵時(shí)刻可以救命。

第一步：遇見(jiàn)有人突然倒地并呼之不應(yīng)（可以輕拍患者雙肩并呼喚患者），首先應(yīng)立即呼救，撥打急救電話120，并盡快獲取AED。

第二步：觀察患者意識(shí)喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇，方法是施救者一個(gè)手掌根部置兩乳頭連線的中點(diǎn)，另一個(gè)手掌根部平行放于第一個(gè)手掌之上，雙手手指交叉，手指翹起脫離胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，肩手保持垂直連續(xù)用力快速向下按壓，按壓深度5-6厘米，頻率每分鐘100-120次，直按壓到取得AED或救護(hù)車到達(dá)。

第三步：AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)給予電除顫。

心肺復(fù)蘇生存鏈。受訪者供圖

早期電除顫，是提高患者生存率的重要手段

超過(guò)80%的心臟驟停是發(fā)生了室顫，而室顫最有效的搶救方法就是心臟電除顫，能否早期使用AED完成心臟電除顫，是提高心肺復(fù)蘇搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“目前推行的公眾啟動(dòng)除顫，就是在心臟驟停發(fā)生率高、人員密集的公共場(chǎng)所配置被譽(yù)為“救命神器”的AED，并對(duì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）的培訓(xùn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心臟驟�；颊邥r(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者在急救人員到達(dá)前使用AED對(duì)患者進(jìn)行除顫，可提高患者救治成功率。

AED（自動(dòng)體外除顫器）。受訪者供圖

AED最大特點(diǎn)是無(wú)需使用者具備高水平判讀心電圖能力，只要根據(jù)錄音指示，接通電源，按動(dòng)放電按鈕，即可完成心電圖自動(dòng)分析、除顫。一般非醫(yī)務(wù)人員在接受4小時(shí)學(xué)習(xí)演練都能完全掌握③。

具體的使用過(guò)程非常簡(jiǎn)單：

①開(kāi)機(jī)后按照語(yǔ)音提示操作。

②貼好電極片。

③AED自動(dòng)分析是否需要除顫，如需除顫AED自動(dòng)充電。

④按下放電建，完成除顫。

在公眾場(chǎng)所安置AED，提升公眾急救意識(shí)，普及心肺復(fù)蘇與AED知識(shí)和培訓(xùn)，是社會(huì)公共急救體系建設(shè)的重要任務(wù)。

同時(shí)，為了減少人們不敢救助，怕?lián)?zé)的顧慮，各級(jí)政府正在制定相關(guān)法律法規(guī)對(duì)施救人員進(jìn)行法律保護(hù)。趙麗主任提到，2021年1月1日起施行的《杭州市公共場(chǎng)所自動(dòng)體外除顫器管理辦法》指出，救助人因使用自動(dòng)體外除顫器，自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人依法不承擔(dān)民事責(zé)任。

隨著制度的完善，急救意識(shí)和技能的普及和提高，在遇到突發(fā)心臟猝死的關(guān)鍵時(shí)刻，敢于出手援助，避免意外發(fā)生。

參考資料：

①Zhang S. Sudden cardiac death in China: current status and future perspectives [J]. Europace,2015,17( suppl 2 ): Ⅱ14-Ⅱ 18. DOI: 1093/europace/env143.

②Koster RW. Baubin MA Bossaert LL,el.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators[J].Resuscition,2010,81(10):1277-1292.DOI:10.1016/j.resuscition,2010,80.009.

③中國(guó)紅十字會(huì).秒懂AED，有這一篇就夠了.2019-01-03.

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