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接種疫苗前
醫(yī)生在進一步檢查中意外發(fā)現(xiàn)男子血壓奇高一側(cè)的頸動脈幾近堵死幸虧進行了及時的治療避免了危險發(fā)生……
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2021-6-3 13:04 上傳
市民前來接種新冠疫苗。記者苗劍 攝
從來不覺得有高血壓，打疫苗前的檢查救了他一命
近日，62歲的魯先生到武漢古田四路韓家墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種新冠疫苗，例行檢查時發(fā)現(xiàn)血壓高壓有190毫米汞柱，屬于高血壓的最高危級別。魯先生從來就不知道自己血壓這么高，只是偶感頭暈也不曾在意。社區(qū)衛(wèi)生中心建議他去醫(yī)院進一步檢查。
隨后，魯先生到武漢市第一醫(yī)院做了頸部血管彩超，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)頸動脈嚴重狹窄，當即被收入神經(jīng)內(nèi)科。管床醫(yī)生、武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生郭章寶為魯先生完善腦血管造影發(fā)現(xiàn)，狹窄達到90%，幾乎堵死了。
頸動脈狹窄正是導致腦梗死的重要原因，郭醫(yī)生與魯先生及其家屬充分溝通后，給他做了“左側(cè)頸內(nèi)動脈球囊擴張+支架植入術”以及左側(cè)頸外動脈球囊擴張術，“一線天”迅速恢復了血流。郭醫(yī)生表示，魯先生很幸運，提前干預避免了腦梗死的發(fā)生。目前，魯先生已出院，可繼續(xù)接種疫苗。
若未能及時發(fā)現(xiàn)治療，可能留下肢體癱瘓的后遺癥
與魯先生同時治療的另一位頸動脈狹窄患者則沒那么幸運。
75歲的劉先生在凌晨被家人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所，120將他送到武漢市第一醫(yī)院。急診檢查提示左腦大面積缺血，腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈竇部閉塞。
神經(jīng)內(nèi)科介入團隊立即為劉先生急行左側(cè)的頸內(nèi)動脈球囊擴張、頸內(nèi)動脈取栓術和頸內(nèi)動脈支架置入術，經(jīng)過40分鐘的救治，劉先生閉塞的血管再通。遺憾的是，劉先生之前并沒有發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動脈狹窄，雖然打通了血管，但仍留下了右側(cè)肢體癱瘓。
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2021-6-3 13:04 上傳
市民前來接種新冠疫苗。記者肖僖 攝
醫(yī)生建議
郭醫(yī)生介紹，頸動脈斑塊、頸動脈狹窄是導致腦梗死的重要原因，高血壓、高血脂、高血糖、長期吸煙史、長期大量飲酒等均是頸動脈狹窄的主要危險因素。
郭醫(yī)生建議，45歲以上、具有上述兩項危險因素者，應每年做一次頸動脈彩超。通過篩查，既可對狹窄不甚嚴重的患者及早給予行為指導或藥物干預，延緩狹窄的進展，又可對狹窄嚴重的患者采取介入或手術治療，避免中風的發(fā)生。
打疫苗前要自查
哪些人不適合接種？
不適合接種的人群包括孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群以及嚴重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤患者等人員。
新冠病毒滅活疫苗說明書中提示：慢性疾病的急性發(fā)作期、嚴重慢性疾病患者慎用。患有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，血壓可維持在相對正常水平，沒有糖尿病并發(fā)癥，原則上可以接種新冠疫苗，具體請按臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進患者服用穩(wěn)定劑量藥物，病情平穩(wěn)的，原則上可以進行接種。甲狀腺功能減退（TSH＞10μIU/mL，且T3、T4低于正常值）的患者以及未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。此外，心臟病等心血管系統(tǒng)疾病如果處于急性發(fā)作期應暫緩接種疫苗。
如果有這類疾病，接種要注意
甲狀腺疾病患者新冠疫苗接種指引
（一）已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。
（二）甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/mL，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。
（三）未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。
（四）正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。
高血壓患者新冠疫苗預防接種指引
（一）高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg�；颊呒韧懈哐獕菏�，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,仍應診斷為高血壓。（引自《中國高血壓防治指南2018年修訂版》）
（二）高血壓患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，血壓低于140/90mmHg，可以正常接種新冠疫苗。
（三）高血壓患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，但當日血壓值收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg，可予以接種。接種后，留觀區(qū)醫(yī)生需加強觀察。
（四）高血壓患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，但收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，建議暫緩接種。經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案，待血壓控制在收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg時，可以進行接種。
糖尿病患者新冠疫苗預防接種指引
（一）糖尿病定義：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L并伴有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食，不明原因體重下降），或糖化血紅蛋白≥6.5%。（引自《中國2型糖尿病防治指南》）
（二）糖尿病患者通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。
（三）目前有糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，建議暫緩接種。
（四）用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。
（五）1型糖尿病患者可參照2型糖尿病患者的相關標準。
中風也可以預防
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來源：長江日報
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