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為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)秩序，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金的使用效率，縣醫(yī)療保障局念好“試、研、規(guī)”三字訣，由點(diǎn)到面，全方位推動(dòng)日間病床醫(yī)保支付方式改革。
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2021-4-15 10:28 上傳
念好“試”字訣，從試點(diǎn)到推廣，不斷探索改革之路。
第一個(gè)階段，2016年8月至2018年6月，以門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)為主。2016年7月宿松縣出臺(tái)《宿松縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》，選擇10個(gè)門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種在縣中醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，當(dāng)年共有325人享受該政策，患者平均診療費(fèi)用為1847元，僅相當(dāng)同病種住院診療費(fèi)用65%。第二個(gè)階段（2018年7月至2019年12月）。由門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付擴(kuò)面至基層常見病種門診按床日付費(fèi)。改革當(dāng)年門診按病種付費(fèi)費(fèi)用由2017年度1463元下降至2018年度876元。第三個(gè)階段（2020年1月至今）。由門診按床日付費(fèi)調(diào)整為門診按病種付費(fèi)，通過支付比例分類調(diào)節(jié)，在一程度上抑制了患者普通門診轉(zhuǎn)門診按病種付費(fèi)的行為，保障了參保人員權(quán)益。
念好“研”字訣，調(diào)研學(xué)習(xí)，從基層聲音里總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
為了充分調(diào)研，聽取改革過程中來自基層的聲音，宿松醫(yī)保局多次召開日間病床醫(yī)保支付方式改革座談會(huì)，邀請(qǐng)基層衛(wèi)生院的專家一同研討改革過程中的問題。據(jù)了解，該支付方式改革深受醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和參保城鄉(xiāng)居民的歡迎。該政策有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高參保群眾受益水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率，極大地改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范健康發(fā)展。基層衛(wèi)生院專家表示，該政策一定程度上提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。一是推進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量持續(xù)增加，參保群眾鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)就診率同步由19.50%提高至24.03%；三是基層醫(yī)院的學(xué)科能力得到發(fā)展。
念好“規(guī)”字訣，規(guī)范管理，提升醫(yī)保監(jiān)管水平。
通過前期的試點(diǎn)實(shí)踐，研討探索，宿松縣日間病床醫(yī)保支付方式改革取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)已在全縣推廣。但是任何政策都有其弊端，關(guān)鍵是要制定出臺(tái)規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范管理，在該政策的執(zhí)行的過程中要提升醫(yī)保監(jiān)管水平。下一步，宿松縣將引進(jìn)智能監(jiān)管手段，對(duì)日間病床患者治療情況進(jìn)行智能考勤監(jiān)控；強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)將普通門診轉(zhuǎn)門診按病種付費(fèi)行為；規(guī)范日間病床病歷書寫，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（胡冰倩）
來源：縣醫(yī)療保障局 作者：胡冰倩
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