子宮是孕育生命的搖籃，它讓女性保持青春和魅力，還呵護著她們的健康。但同時，子宮也很脆弱，容易受到各種疾病的侵襲，子宮內(nèi)膜癌就是其中之一。
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2020-5-13 08:52 上傳
近日，刊登在英國《自然》（《Nature》）雜志上的一篇新研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜在生命早期——兒童時期就已產(chǎn)生致癌突變。
子宮內(nèi)膜癌到底是如何發(fā)生的？哪些女性需要格外警惕？《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）特邀權(quán)威專家解讀，告訴你如何識別子宮內(nèi)膜癌的危險信號。
受訪專家
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 李小毛
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 夏蓓
子宮內(nèi)膜在生命早期已產(chǎn)生致癌突變
癌癥的發(fā)生通常來自細胞內(nèi)基因的變化。正常的體細胞在不斷分裂和維持的過程中都可能出現(xiàn)基因突變，不過，有一小部分突變會驅(qū)動正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎�，這類基因突變被稱為“驅(qū)動突變”，常發(fā)生在一些關(guān)鍵的“癌基因”上。
而了解正常組織如何引發(fā)癌癥，對于提高預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)并治療癌癥至關(guān)重要。近日，發(fā)表于頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然》（《Nature》）的一項新研究，成功地在健康子宮內(nèi)膜腺體中發(fā)現(xiàn)了致癌突變。
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研究人員對多名19~81歲女性的子宮內(nèi)膜進行了全基因組測序，全面概述了子宮內(nèi)膜基因變化的速度和模式。
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正常的子宮內(nèi)膜顯微鏡圖像
研究結(jié)果表明，幾乎90%的人中，子宮內(nèi)膜內(nèi)的許多細胞都帶有"致癌"突變。而子宮內(nèi)膜腺體中的第一個致癌驅(qū)動突變常常在年輕的時候，甚至人生的頭一個十年就發(fā)生了。也就是說，雖然大多數(shù)癌癥發(fā)生在相對較晚的年齡，但它們背后的基因變化可能在生命早期（兒童時期）就已經(jīng)開始了。
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對驅(qū)動突變發(fā)生的時間線進行推算，有些情況下可以早至十歲左右
不過，一般來說單個驅(qū)動突變還不足以讓正常細胞轉(zhuǎn)化為侵襲性癌癥，同一個細胞中可能出現(xiàn)3~6個驅(qū)動突變才會發(fā)生癌癥。
這項研究為子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)展提供了新思路。而了解健康子宮內(nèi)膜的癌癥驅(qū)動突變，可能會改變研發(fā)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)這種疾病的方法。
被忽視的女性惡性腫瘤
一提到女性惡性腫瘤，很多人就會想到乳腺癌和宮頸癌，其實子宮內(nèi)膜癌的傷害性被大大低估了。
子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，也是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。
在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌（子宮頸癌），居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位↓↓
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比較宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌這三大女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌的死亡率相對沒有那么高，但并不能因此就說它不嚴重。
子宮內(nèi)膜癌死亡率相對較低，是因為75%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，所以預(yù)后比較好。對子宮內(nèi)膜癌及時規(guī)范的治療，五年生存率可達90%以上，預(yù)期壽命幾乎不受影響。
但如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一樣的，所以絕對不能輕視。此外，如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內(nèi)膜癌，患者的生存率會更低，預(yù)后更差。
子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期（婦女絕經(jīng)前后的一段時期：從45歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi)）和絕經(jīng)后女性，發(fā)病的平均年齡≥55 歲。但隨著整體女性生育年齡的逐漸推后，多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發(fā)病率逐漸升高，再加上工作壓力大、精神緊張，子宮內(nèi)膜癌年輕化比例也逐年上升。
4個癥狀警惕子宮內(nèi)膜癌
相較于其他癌癥的來勢迅猛，子宮內(nèi)膜癌的病情是逐步發(fā)展的。如果能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，便可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，逆轉(zhuǎn)病情。
異常的陰道出血 任何月經(jīng)期之外的出血都稱為異常陰道出血，絕經(jīng)后出血更是癌癥信號之一。
不規(guī)律陰道排液 排液的癥狀和出血很類似，若合并感染還會出現(xiàn)膿血性排液、味道很臭。
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不明原因的下腹疼痛 若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
體檢時發(fā)現(xiàn)子宮“長大”了 子宮本來比拳頭小，如果突然它變得像柚子那么大或比自己的拳頭大幾圈，就該警惕是不是發(fā)生病變了。
這8類女性最好早篩查
子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與很多因素有關(guān)，尤其是具有以下幾種情況的人，更要提高警惕：
1 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]肥胖 肥胖女性體內(nèi)的脂肪組織較多，而脂肪會增加血液中雌激素的含量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。尤其是更年期女性肥胖者，其子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是非肥胖者的2~4倍。
2 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]糖尿病 糖尿病患者本身就存在代謝異常，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險比血糖正常者要高3倍。
3 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]高血壓、冠心病 這是下丘腦－垂體－腎上腺功能失調(diào)，以及代謝異常造成的后果。同時，子宮內(nèi)膜癌也與常吃高熱量、高脂飲食，缺乏運動等不良生活方式有關(guān)。
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4 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]生殖內(nèi)分泌失調(diào) 包括閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等，這些疾病及表現(xiàn)都與卵巢內(nèi)分泌功能異常有關(guān)。
5 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]不孕不育 卵巢不排卵型的不孕，孕酮會缺乏或相對不足，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，子宮內(nèi)膜癌患者中約有15%~20%有不孕史。
6 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)延遲 第一次來月經(jīng)的時間太早，以及50多歲以上還沒絕經(jīng)的人，子宮內(nèi)膜受雌激素刺激的機會會變多，子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險也會更大。
7 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]不良飲食習(xí)慣 高脂肪有儲存雌激素的功能，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，甚至轉(zhuǎn)化成癌。因此，攝入脂肪及油類多的人，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性會增加。
8 [color=rgba(211, 49, 66, 0.921569)]激素替代治療 長期服用外源性雌激素（不是機體產(chǎn)生，是通過藥物或是飲食中獲得的雌激素，如部分避孕藥）者，患子宮內(nèi)膜癌的可能性會增加，并與用量、時間長短有關(guān)。
建議具備上述情況，超過45歲的女性，每年進行一次子宮內(nèi)膜癌的篩查。
5個細節(jié)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌
為了有效避免子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，專家建議日常生活中需要注意以下幾點：
1. 要加強醫(yī)學(xué)知識，有更年期異常出血、陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女要提高警惕，及時就醫(yī)，進行細胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等篩查，有助早期診斷。
2. 子宮內(nèi)膜有增生，特別是有不典型增生的患者，應(yīng)積極采取治療，療效不好者應(yīng)及時手術(shù)切除子宮。若患者已有子女、無生育希望或年齡較大，可不必保守治療，直接切除子宮。
3. 有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。
4. 更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時使用孕激素，定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。
5. 要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免肥胖，尤其是更年期、絕經(jīng)期；每天可以適當(dāng)喝點綠茶，經(jīng)常運動，也可以幫助預(yù)防該病。
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