在我國，每7分鐘就有1人確診癌癥。雖然癌癥不等于絕癥，但確診患癌對很多人來說無異于一道“晴天霹靂”。
假如自己的親人不幸患癌，你會將病情告訴他嗎？
說了，怕影響情緒對病情恢復(fù)不利；不說，對配合醫(yī)生的治療不利……
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2020-5-11 09:23 上傳
這個糾結(jié)的問題，最近有了“最優(yōu)解”：一項(xiàng)針對近3萬肺癌患者的研究表明，讓癌癥知曉病情反而活得更久。
《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）結(jié)合這項(xiàng)研究告訴你隱瞞病情的隱患，以及怎樣告知病情對患者康復(fù)最有利。
受訪專家 天津市腫瘤醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 王昆 中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員 鄭廣賦
本文作者 | 生命時報記者 水欣
本文編輯 | 高陽
七成家屬不將病情告知腫瘤患者
確診癌癥后，醫(yī)生通常會告知家屬，再由家屬決定是否告訴患者。出于擔(dān)心和關(guān)愛，家屬往往會向癌癥患者隱瞞病情，認(rèn)為這才是對他們最好的方式。
然而，最近一項(xiàng)針對近3萬肺癌患者的研究表明，讓癌癥患者“蒙在鼓里”可能更不利。
這項(xiàng)研究中，海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))的學(xué)者分析了2002至2017年間3萬肺癌患者的隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知曉診斷結(jié)果的患者，中位生存時間為18.33個月，而不知道自身病情者，中位生存時間為8.77個月。
數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者了解診斷結(jié)果，有助于延長他們的生存時間。研究者表示，在完全告知肺癌患者診斷結(jié)果后，患者雖然有可能會感到焦慮和痛苦，但從長遠(yuǎn)來看，這對他們有益。
當(dāng)親人被確診為癌癥，你會如實(shí)告知嗎？對此，《生命時報》發(fā)起一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，549人參與投票調(diào)查，結(jié)果如下：
是否會告知患者
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16%的人選擇如實(shí)相告，17%的人選擇隱瞞實(shí)情，還有67%的人會視患者心理承受情況而定。
隱瞞患者的主要原因
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說明：選項(xiàng)百分比結(jié)果采用四舍五入計算，存在一定誤差
患者不知道，心態(tài)可能會好些(36%)；怕告訴實(shí)情后，病情更快惡化(26%)；怕病人接受不了，不配合治療(23%)；不知道該如何告訴家人和其他社會原因(約14%)。
由此可見，多數(shù)家屬都擔(dān)心患者難以承受重病的打擊而三緘其口。
不同的文化背景下，醫(yī)生、家屬就患者“知情權(quán)”有不同的看法和做法。
天津市腫瘤醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王昆指出，在一些歐美國家，醫(yī)生往往選擇直接告知患者病情，只有患者同意才會向家屬通報，充分尊重患者的知情權(quán)。
在我國，患者的知情權(quán)往往是被家屬代理的，我國并沒有明確告知病情的對象、尺度，因此醫(yī)生通常會先告知家屬，再由家屬選擇是否告訴患者真實(shí)的診斷結(jié)果。
隱瞞有時也是避開醫(yī)療糾紛的無奈之舉。
作為一名臨床醫(yī)生，王昆時常陷入兩難境地。他表示，雖然法律規(guī)定醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者介紹病情，但同時又有“避免對患者產(chǎn)生不利后果”的規(guī)定。對于醫(yī)護(hù)人員來說，隱瞞病情違背法律規(guī)定，但直接告知又擔(dān)心患者無法承受壓力，從而誘發(fā)其他不利事件。
王昆說，現(xiàn)實(shí)生活中，如果未經(jīng)家屬同意，醫(yī)護(hù)人員向患者泄漏了真實(shí)病情，出現(xiàn)任何不良后果，家屬都可能對醫(yī)護(hù)不滿甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)護(hù)人員每天承擔(dān)著大量的診治、手術(shù)等繁重工作，告知患者后，沒有更多時間給予患者有效的、循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，而家屬正好彌補(bǔ)了這部分的心理療愈。
隱瞞病情可能適得其反
在大多數(shù)人看來，患者得知患癌后，可能會一蹶不振，果真如此嗎？
患者心理變化 中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員鄭廣賦表示，其實(shí)患者沒有大家想象得那么脆弱，很多癌癥患者都經(jīng)歷過類似過程：
剛知道真實(shí)病情，猶如當(dāng)頭一棒，難以接受，不吃不喝，想不開。
但慢慢地，會有各種不舍，覺得哪怕活一天也是好的，開始進(jìn)食、有說有笑。
研究顯示，癌癥患者的心理變化一般要經(jīng)歷從“恐懼-否認(rèn)期”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^渡-接受期”，精神和心理的不適表現(xiàn)會在7~14天后自然消退。在良好溝通下，患者是可以慢慢接受病情的，而如果不尊重患者的知情權(quán)，更可能造成各種不良后果。
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1 隱瞞不能穩(wěn)定情緒
王昆說，患者在不知情時，雖然暫時會較少產(chǎn)生負(fù)面情緒，但家屬異常的舉動和過分關(guān)懷等，都可能引發(fā)患者的高度懷疑和焦慮。并且，患者可能通過各種途徑打聽真實(shí)病情，一旦在毫無準(zhǔn)備的情況下獲悉，所遭受的心理沖擊可能會大大嚴(yán)重于主動告知的后果，甚至出現(xiàn)過激行為。
2 隱瞞對治療不利
家屬不告知患者確切病情，患者就不能充分了解病情和治療方案，導(dǎo)致治療的配合度、治療訴求與實(shí)際病情不符。
比如，患者對放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，沒有心理準(zhǔn)備，繼而抗拒治療。
有的患者始終被動治療，卻遲遲看不到家屬承諾的“馬上就好”，承受巨大的心理壓力。
3 隱瞞忽視患者意愿
鄭廣賦講述了一個20多歲小伙子的人生最后一夜，他年紀(jì)輕輕被確診絕癥，但全家向他隱瞞病情，賣掉房子，舉債治病。在他病危之際，醫(yī)生才將他的病情如實(shí)相告。小伙子那一刻內(nèi)心充滿遺憾，他多希望家人不要賣掉房子，多希望再陪陪家人。
現(xiàn)實(shí)中太多這樣的悲劇，如實(shí)告知雖然很艱難，但隱瞞卻會讓患者喪失寶貴的人生選擇機(jī)會，這對患者來說更殘忍、更痛苦。
告知病情意義重大
鄭廣賦強(qiáng)調(diào)，告知病情除了可能延長生存期，還有更多意義。
真相是患者的迫切需求
多項(xiàng)研究顯示，大部分癌癥患者希望了解真實(shí)病情和預(yù)后情況，即使無治愈希望，也不希望被隱瞞。
告知才能尊重患者的自主權(quán)
與生命相關(guān)的，只有當(dāng)事人本人才有決定權(quán)，代理人并非當(dāng)事人，哪怕是最親的人也不能代替。
科學(xué)治療需要患者知曉病情
癌癥治療不是一錘子買賣，需要多學(xué)科、多方法、多療程治療，會花費(fèi)大量時間和金錢，還有一定的毒副作用。只有病人知曉病情的程度和治療過程，承擔(dān)一定的風(fēng)險，充分理解和配合，才能獲得好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤治療中，知道真相并積極配合治療的患者更能獲益。
溝通病情也要懂點(diǎn)技巧
處于對患者的關(guān)愛，怎樣告知病情讓他更容易接受？對醫(yī)生和家屬來說，這些溝通技巧必不可少。
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醫(yī)生需要掌握4個技巧
王昆指出，在我國，很多醫(yī)護(hù)人員沒有接受過病情告知的專業(yè)培訓(xùn)，也并沒有非常好的告知模式。
醫(yī)生們可以參考國外的一些告知模式，比如日本心理腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會設(shè)計的“SHARE”模式，包含4個要素：
- 支持環(huán)境：溝通時，建議家屬一同在場；
- 告知壞消息：誠實(shí)、清楚地采用患者能聽懂的方式告知，用詞謹(jǐn)慎、委婉，避免反復(fù)使用“癌癥”字眼；
- 提供附加信息：盡量提供患者希望了解的信息，包括今后的治療方案、疾病對患者生活的影響等；
- 提供保證及情緒支持，表現(xiàn)出真誠溫暖的態(tài)度，鼓勵患者和家屬表達(dá)情緒，維持患者的求生意志。
家屬需要掌握3個技巧
對于家屬來說，告知患者病情也講究方法和時機(jī)。
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- 盡早告知
盡管擔(dān)心患者會出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)，但為了最大程度尊重患者知情權(quán)，應(yīng)在確診后及早將真實(shí)病情告訴患者，以便患者能自主對生活和治療做出規(guī)劃。 - 表達(dá)支持
在經(jīng)歷重大事件的時候，親人的愛與支持是對患者戰(zhàn)勝病魔最好的鼓勵。家屬應(yīng)幫助醫(yī)生掌握患者的生理和心理變化，推測和觀察告知后的反應(yīng)等。使患者盡量了解當(dāng)前一些先進(jìn)的治療措施、治療藥物，使其對自己病情擁有信心，從而積極配合治療。 - 積極坦然
面對死亡的威脅，患者會有恐懼和遺憾，家屬也會有焦慮和不甘。挽留家人在世的心情可以理解，但是要充分尊重患者的意愿，比如是否要繼續(xù)或放棄治療，要多問問患者的心聲。遇到矛盾和壞情緒時，家屬和患者可以咨詢心理醫(yī)生，做相關(guān)心理疏導(dǎo)。
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