如果把心梗比作身體的“大地震”，那么心絞痛就是震前預警之一。你可能以為心絞痛就是心臟絞痛，但有些人并不會出現(xiàn)明顯痛感。
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2019-11-6 13:02 上傳
《生命時報》（微信內搜索“LT0385”即可關注）采訪權威專家，告訴你心絞痛的發(fā)作特征，教你區(qū)分它和相似痛感疾病的方法。
受訪專家 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院心內科主任 沈成興 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師、教授 張澍 中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院心血管內科主任 胡桃紅 北京大學人民醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 丁榮晶
4種痛容易偽裝成心絞痛
心絞痛指冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時缺血、缺氧，進而引發(fā)胸痛、胸部不適，或伴有肩背部放射痛。
硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一，被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征。通過舒張小動脈、小靜脈，減輕心臟前后負荷，使得心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。
臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對這些疾病缺乏足夠了解，很容易將這些病誤判為心絞痛。
1.主動脈夾層 主動脈夾層是一種發(fā)病兇險，預后不良的疾病。由于主動脈內膜和中膜突發(fā)撕裂，血液從血管內進入主動脈壁的夾層中，進而形成動脈瘤。
該病發(fā)病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、大汗淋漓等一系列休克癥狀。
患者一般有高血壓病史，靜脈注射硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以緩解。
臨床上對高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑為冠心病而治療無效者，應結合病情綜合分析，通過CT、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學檢查進行診斷。
2.食管源性疾病 食管的解剖位置與心臟毗鄰，反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛，有時與心絞痛極為相似。
這兩者需要根據(jù)患者病史、查體和血液標志物檢查進行鑒別，并進行針對性處理。
硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，臨床上許多食管源性疾病，如反流性食管炎、賁門痙攣等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用，但療效不確定，需要進一步鑒別與治療。
3.肺動脈高壓 肺動脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病，當連累心臟功能時，就會出現(xiàn)右心衰竭。
患者一般合并二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等，當引起胸痛時，使用硝酸甘油可擴張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。
4.膽絞痛 膽絞痛是由于膽囊或膽管內結石移動，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。
通常表現(xiàn)為持續(xù)性難以緩解的右上腹痛，可出現(xiàn)陣發(fā)性加重，嚴重時會放射到胸部，伴有惡心、嘔吐。臨床上，部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與心絞痛難以區(qū)分，應結合患者既往病史和檢查進一步明確。
需要注意的是，硝酸甘油雖可緩解心絞痛，但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應，即患者心理作用。
因此，當患者出現(xiàn)類似疼痛癥狀時，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量，應及時到醫(yī)院就診。
4點快速識別心絞痛
導致心絞痛的原因很多，所有減少心肌血液供應和增加氧消耗的因素都可能誘發(fā)，比如體力活動、勞累、情緒激動、驚嚇、吹冷風、飽餐、排大便等。
心絞痛病名中帶有“痛”字，所以非常容易誤導患者。其實，臨床上相當一部分患者心肌缺血發(fā)作時，并不會產(chǎn)生明顯痛感，他們往往用“火辣辣的燒灼感”“胸口像壓了塊大石頭”或“胸口捆了繃帶”等語句描述胸部不適。
疼痛性質 心絞痛發(fā)作時，胸痛范圍往往較大，不是患者用手指可明確指出的一個點或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利疼痛。
不適感具有持續(xù)性，而不是一下一下地跳痛。
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疼痛位置 不同患者發(fā)病時，疼痛部位也可能不同。
痛感可以出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后、左側胸部心前區(qū)，可向左肩、左上肢小拇指所在一側放射，也可無放射；還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。
但同一患者發(fā)作部位是固定的，反復在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。
盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣，但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適、發(fā)悶，常見于老年患者或糖尿病患者。
持續(xù)時間 心絞痛持續(xù)時間大多為3~5分鐘。如果痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛。
該病發(fā)作一般不會超過15分鐘，如果癥狀持續(xù)幾十分鐘，甚至幾小時、數(shù)天，肯定不是心絞痛，提示可能是心梗。
發(fā)作頻率 心絞痛發(fā)作頻率也因病情不同而有很大差異，有人一天發(fā)作數(shù)次，有人數(shù)月發(fā)作一次。疾病發(fā)作時，經(jīng)過休息或舌下含服硝酸甘油常能緩解。
真正的心絞痛會伴隨一系列典型癥狀，可以根據(jù)以下4個特征快速辨別：
白，發(fā)病時臉色發(fā)白； 冷，四肢冰涼，尤其是手腳； 弱，脈搏比較細弱； 降，伴有血壓下降。
心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期女性，特別是長年患有高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙者，父母年輕時患有冠心病、心梗者也是高危人群。
若這部分人出現(xiàn)嚴重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感，以及“白冷弱降”等特點，要充分重視，可嘗試舌下含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院。若自己無法判斷，一定要盡快去醫(yī)院求助醫(yī)生，以免延誤治療。
變速運動法改善心絞痛
很多人知道吃藥、做手術搭橋和放支架能治療心絞痛。其實，有效的心臟康復治療，尤其是運動康復，可比擬藥物治療的效果，甚至能幫患者“搭橋”。
變速運動法 心絞痛患者只要病情穩(wěn)定，運動康復一般不受限制。不穩(wěn)定心絞痛患者只要連續(xù)2天不發(fā)作，也可在評估后開始運動康復。建議運動時至少達到中等強度，情況允許時可以進行大強度的鍛煉。
心率是衡量心絞痛患者運動強度的重要指標。不同個體可以達到的最大運動強度不同，對健康個體，原則上高強度運動定義為心率達到（220-年齡）×（80%~90%），中等強度運動定義為心率達到（220-年齡）×（60%~75%）。
以40歲男性為例，大強度運動時，心率一般會達到140~160次/分鐘左右，中等強度是指心率達到100~130次/分鐘。
心絞痛患者運動后心率應該達到多少，需要根據(jù)心肺運動試驗的檢測結果來精確判斷，以保證安全性和有效性。
一般來說，在誘發(fā)心絞痛的心率基礎上減去10次/分即可。
開始時可每天運動30分鐘，其中快步走（或慢跑）10分鐘，遵醫(yī)囑逐漸增加運動量，直到每天運動時間能達到60分鐘，其中快步走30分鐘。
需要注意的是，心絞痛康復運動的速度應當呈現(xiàn)“慢-快-慢”的變化。例如前后10分鐘運動速度較慢，以可耐受為準，中間5~10分鐘加快速度，以略感吃力為宜。具體的運動強度和時間需要醫(yī)生根據(jù)患者的評估結果來確定，并逐漸增加。
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合理、規(guī)律、保證強度的運動康復，能促進自身側枝循環(huán)的建立，即在原有血管血流不暢時，讓周圍血管形成新的通路，相當于自己“搭橋”。
尤其是不適合做搭橋和支架術、吃藥后效果又不明顯的心絞痛患者，經(jīng)過醫(yī)生評估運動風險給予精確的運動處方，遵醫(yī)囑進行3個月的運動康復后，癥狀多能改善，甚至有的患者發(fā)現(xiàn)，心肌缺血的癥狀消失了。
飲食建議 心絞痛患者還應保證飲食“總量控制、營養(yǎng)均衡”，每天保證500克新鮮蔬菜和1個水果，每天吃7~8粒干果，如杏仁、花生等，不建議吃得太多，否則可能攝入過多油脂。
此外，建議多吃深海魚，每周至少2次，適當多吃雜糧，胃腸功能不好的老人可以吃玉米、燕麥，少吃紅薯。
發(fā)作時處理方法 當心絞痛突然發(fā)作時，首先要立即停止一切活動，就地休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。
取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。
但青光眼患者應慎用，否則可能因眼壓升高而引起劇烈眼痛、頭痛、視力模糊甚至失明。
如果采用上述方法后，仍然不能緩解，應立即去醫(yī)院就診，自行服藥緩解后，也建議擇期到醫(yī)院進一步診治�！�
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