影視作品中，經常會有這樣一個鏡頭：年邁的男子在生氣后，捂著胸口倒地，甚至再也沒起來。
生活中，很多人也有過「胸口疼」的經歷，有的像針扎，有的則像塊石頭壓在胸前……
胸痛的原因復雜多樣，涉及心臟、血管、食管、呼吸系統(tǒng)等，有些胸痛事關生死。
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2019-10-14 15:17 上傳
熊小知（微信內搜索“生命時報”關注，每周日準時更新）今天就告訴你，最危險的胸痛長啥樣。
胸痛最常見的10個原因
粗略統(tǒng)計，有30余種疾病都可能引發(fā)胸痛，以下10種較為常見。
1 冠心病 冠心病是引起胸痛的主要元兇，疼痛常發(fā)生在心前區(qū)或胸骨后，可放射至肩臂，有的表現為壓榨感，像石頭壓在胸前；有的出現緊縮感，像被繩子勒住胸口。
2 肺栓塞 缺乏鍛煉、久坐不動等，會使下肢血流淤滯，形成血栓，栓子經過心臟，到達肺小動脈，可致慢性肺梗死；飄到肺動脈主干，猝死率高達85%。
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肺小動脈栓塞更易引發(fā)胸痛，胸痛一般不明顯，常出現在深吸氣或咳嗽時，多數病人活動時伴有胸悶、氣短、干咳等不適。
3 主動脈夾層 主動脈是人體最粗的一根動脈，高血壓等可導致其內膜撕破，若不及時救治，血流沖破外壁，會像黃河決堤一樣，休克、死亡是一瞬間的事。
這種胸痛是驟然發(fā)生的，呈刀割樣、撕裂樣，疼痛劇烈難忍，伴有出汗。
4 氣胸 我們都玩過氣球，當氣球上有“沙眼”時就容易被吹破。如果肺上也有薄弱的“沙眼”，如肺大皰，在用力咳嗽、排便、大喊時，薄弱處就會破裂。
胸腔是一個密閉空間，氣體從肺的破口漏出來，在胸腔內聚集，不能排出體外，會將肺壓扁，形成氣胸。
患者突感一側胸痛，類似針刺或刀割樣，伴逐漸加重的呼吸困難，瘦高的健康年輕人、慢性肺病患者、妊娠期女性更常見。
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5 肺炎、胸膜炎 胸痛以咳嗽或深吸氣時加重，多伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶，遵醫(yī)囑用抗感染藥物后癥狀可緩解。
6 食管炎 常表現為胸骨后灼燒樣疼痛，在平躺、彎腰、餐后及夜間加重，做胃鏡可明確診斷。
7 肋間神經痛 常由帶狀皰疹引起，多表現為胸背部、腰部針刺痛，疼痛持續(xù)數日，伴有集簇性粟粒大小紅疹，疹子往往僅出現在身體一側。
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8 心包炎 胸痛多與發(fā)熱同時出現，疼痛位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩臂，一般咳嗽、變換體位、吞咽時出現或加重。
9 肋軟骨炎 胸痛表現為鈍痛或銳痛，局部有觸痛，可持續(xù)數小時，有時與前胸相對應的背部也出現疼痛。
10 焦慮所致的胸痛 患者通常自覺胸痛維持數日或數月，整個胸部任何位置都可能痛，伴隨胸悶氣短，坐下、躺下、閑暇時自覺胸口不適，運動或工作時癥狀較輕。
最危險的胸痛長這樣
胸痛的原因錯綜復雜，其嚴重程度也有所區(qū)別，有些胸痛是致命的，需及時前往急診，比如：
- 心源性的：心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層等。
- 非心源性的：肺栓塞、某些氣胸發(fā)作等。
其中，冠心病引發(fā)的胸痛，是最嚴重、最常見的胸痛類型之一。10個冠心病初次發(fā)作病例中，就有1個猝死、4個心肌梗死和5個心絞痛。
如果把心臟比作一片土壤，冠狀動脈就像灌溉土壤的河道，當河道被堵，土壤就會“干枯”。同理，當冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，引起血管腔狹窄或阻塞，就會造成心肌缺血、缺氧或壞死。當1支或以上主要冠狀動脈狹窄程度達到50%以上，即為冠心病。
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冠心病引起的胸痛，可分為心絞痛和心肌梗死。
| 心絞痛 | 心肌梗死 | | 疼痛部位 | 以心前區(qū)或胸骨后為主，可向左肩臂發(fā)散 | 部位相似，但可在上腹部 | | 胸痛時長 | 每次胸痛3~10分鐘，一般不超過15分鐘，可反復發(fā)作 | 超過15分鐘就應懷疑是急性心梗，應立即撥打120 | | 其他癥狀 | 一般無大汗、嘔吐或休克表現 | 伴有大汗、胸悶，甚至有窒息感或休克 | | 發(fā)作時間 | 突然發(fā)力時，勞累、激動、受寒、飽餐、排便、洗澡時 | 與心絞痛類似 | | 緩解方法 | 休息或含服硝酸甘油后，多數在5分鐘內緩解 | 休息或含服硝酸甘油后，無明顯緩解 | | 后果 | 緩解后無明顯不適，也無明顯的心肌壞死 | 心肌缺血性壞死，且不可恢復 |
當胸痛患者出現以下癥狀時，往往提示危重的情況即將發(fā)生：
如果懷疑有人突發(fā)心梗，應立即撥打120，千萬不要自己去醫(yī)院；等待救護車的同時，讓患者原地坐下或平躺，不可隨意搬動；如果患者血壓過低，不可服用硝酸甘油。
防住胸痛的頭號誘因
預防胸痛，最重要的是治療基礎疾病，血壓高的就控制好血壓，心臟不好的就盡量改善心功能。
要想預防胸痛的頭號誘因——冠心病，健康的生活方式真的很重要。
1 管好血脂 高血脂是冠心病、心梗發(fā)生的高危因素。一般將“壞膽固醇”控制在（0.2～4.11毫摩爾/升）內即可，但“三高”患者及吸煙的人應控制在2.6毫摩爾/升內。
盡量少吃動物內臟，每天吃夠半斤水果、一斤蔬菜，且種類、顏色盡可能多樣。
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2 科學控鹽 《中國居民膳食指南（2016）》建議，每人每天吃鹽不應超過6克（約平裝滿一啤酒瓶蓋的量），并少吃臘肉、熏魚等富含隱形鹽的食品。
3 每天運動30分鐘 規(guī)律運動，有助提高心肺耐心，維持心臟機能。建議每周進行3～5次，每次不少于30分鐘的有氧運動，游泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。
4 戒煙限酒 煙酒是心血管疾病的明確誘因，建議果斷戒煙戒酒，并遠離二手煙。
5 警惕高危時段 每年11月至次年3月，每日清晨6點至10點，是冠心病、心絞痛和心梗的發(fā)病高峰。晨練不要太猛，注意增加衣服，以減輕冷空氣對血管的刺激。
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6 多次少量補水 缺水容易導致血液黏稠，增加栓塞或心梗風險。健康成年人每天應喝1500～2000毫升水，最佳喝水頻率是每半小時左右喝兩三口。喝水時要小口慢酌，避免大口、一次性大量飲水。 最后，熊小知想提醒大家，胸痛的原因復雜，一般來說，青壯年胸痛多考慮胸膜炎、心肌炎等，如果不是急性發(fā)作，可以先到呼吸科或心內科就診。中老年人胸痛需重點排查冠心病，警惕心絞痛、心肌梗死，一般要到心內科或急診就診。▲ 本期編輯：鄭榮華 美術設計：靳豐華
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