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本文作者 晁帥恒，河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師 “胃腸病 ”（wcb000666）
大便出血當痔瘡，50歲患者直腸癌晚期
在陽光明媚的日子里，我的心情卻是無比的壓抑和沉重，只是因為昨日上午給患者做了一個腸鏡檢查，讓我久久不能釋懷。 大約上午10點鐘的時候，我的搭臺護士魏姐推過來一個女病人，說是消化道出血，要做腸鏡檢查出血原因。 我粗看患者，估計50歲左右年紀，體型微胖，貧血貌不甚嚴重。 就問患者：“阿姨，您是黑便還是鮮血便呢？這個出血有多長時間呢？每次出血量很大嗎？” 患者回答道：“不是黑色的大便，是紅色的，出血量也不大，但是次數(shù)很多，時間估計有半個月了，就是這半月拉得太多，也沒有啥食欲，感覺瘦了很多。” 感覺瘦了很多！——就這么簡簡單單的六個字，讓我的心咯噔了一下！ 我詢問：“您看著不瘦呀，最近這半個月體重下降多少斤呢？” 她回答說有五六斤了，以為是拉太多吃得少的緣故。 雖然患者如此回答，但是我們不能忘記“迅速消瘦”這個腫瘤報警癥狀，再加上患者的出血，我感覺有很大可能性是腫瘤。 這時候，我們的麻醉老師也順利地讓患者沉睡了，我先在戴了手套的食指前段涂了點耦合劑，然后給患者做了一個簡單的肛診。 這食指剛剛進去，我就心涼了，因為我食指前段碰到了一個塊狀的硬硬的腫物，當食指退出來的時候，食指手套前段還有淡淡的血跡殘留，雖然沒有進去看到腫物的全貌，但是我基本上可以肯定這就是一個直腸的腫瘤，而且位置非常非�？拷亻T。 我還是不愿意接受這個經(jīng)驗帶來的推理，不愿意看到這個年輕的癌癥患者。 帶著一絲希冀，我將腸鏡輕輕地側(cè)方向插入了患者的肛門，很快腸鏡主機上的顯示器打破了我的期望，即使不是醫(yī)生，也大概知道這個結(jié)節(jié)樣的隆起就是腫瘤，而且已經(jīng)是晚期。
如下圖I：
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2019-7-4 17:43 上傳
圖I
這個患者也才50歲，她有疼愛自己的丈夫，有已經(jīng)年邁的父母，有成婚成家的孩子，也許還有牙牙學語的孫子孫女…… 但是，因為這個疾病，可能全家人都要跟著受累，不僅要承擔巨額的治療費用，承受治療帶來的痛苦，還要承受巨大的精神壓力；而且這個預后也不是很好，生存質(zhì)量也必將大打折扣！ 我一邊思緒飛揚著，一邊繼續(xù)進鏡直回腸末端，還好在整個退鏡的過程中只發(fā)現(xiàn)了這一處病灶，在該處病灶取了4塊活檢。就在今天，患者的病理結(jié)果出來了：是腺癌！
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圖II
詢問患者獲知，這是她平生的第一次腸鏡檢查。在她的觀念里，平時沒啥不舒服，沒必要做檢查。 直到大便帶血，才想起治療，而且在好幾個月的時間里一直按痔瘡自己治療！ 直到半個月前，發(fā)現(xiàn)消瘦、大便次數(shù)增多，且每次都帶鮮血，才到我們醫(yī)院來看。 可惜，已經(jīng)耽擱了�。�！
消化道腫瘤的早期癥狀就是沒有任何癥狀
研究表明，結(jié)直腸癌約有80%~95%是由腺瘤性息肉發(fā)展而來；而腺瘤在長大、癌變之前，幾乎沒有任何癥狀。 千萬不要等到有了明顯的癥狀才去檢查，正如上文的病例，當出現(xiàn)消瘦、貧血、便血、腹痛、包塊等的時候，往往已經(jīng)是進展期或晚期腸癌了。 和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡單，前世今生可謂一目了然——90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。
它一般經(jīng)歷這個過程：
正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌變
這個過程很遲緩，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患。 50歲以后是腸癌的高發(fā)期，也就是說腺瘤在45歲以前，一般還是良性的，我們趕在它變壞之前，找到它，切掉它，定期復查，就萬事大吉了。
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這就意味著，只要及時發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣。 而做到這一點卻非常簡單：在45歲前做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉及時切除并定期復查，就能有效避開腸癌的魔爪！ 對于有腸癌家族史的、長期腹瀉或便秘的、便血或大便隱血陽性的、大便帶粘液的、糖尿病或膽囊切除術(shù)后的、肥胖或高脂血癥的人群等，都更有必要做一下腸鏡檢查。 相同的位置，同樣的腺瘤，不同的結(jié)果！ 同樣是一個50來歲的女患者，同樣是一個位置的發(fā)病，這個病人因為發(fā)現(xiàn)得比較早，經(jīng)過內(nèi)鏡下ESD術(shù)后，已經(jīng)完全康復。 下圖III是一個直腸腺瘤，經(jīng)過我們消化內(nèi)鏡中心段淑芬主任的ESD術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面良好，切緣也是干凈的，術(shù)后切下來的腺瘤如下圖IV，4個月后復查結(jié)果如圖V，可見內(nèi)鏡下手術(shù)后的恢復特別好。
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圖III
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圖IV
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圖V
在美國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第4位，同時其死亡率更是排在了第2位。美國癌癥協(xié)會推薦無特殊風險人群的結(jié)直腸癌的篩查啟動時間在45歲，定期進行結(jié)直腸癌的檢查。 在《內(nèi)科學年鑒》中有一項研究觀察了大約25000例患者，發(fā)現(xiàn)那些死于結(jié)直腸癌的患者大部分都沒有進行結(jié)腸鏡檢查。 大量研究證實，同從未有過腸鏡檢查的患者相比，做過腸鏡的患者死亡風險下降了61%。 可見無論是有過腹痛、腹瀉、便血、便秘、消瘦等腸道癥狀的病人，還是年過45歲的健康人，都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，以早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，將腫瘤扼殺在搖籃之中！
本文編輯：王真 | 
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